Wärmeversorgung Erhebungsbogen (Online-Formular)

Wärmeversorgung Erhebungsbogen (Online-Formular)

Objekt:

Bezeichnung *

Straße *

Hausnummer *

___________________________________________________________

Eigentümer:

Anrede

Anrede Herr Frau

Vorname *

Nachname *

Straße *

Hausnummer *

PLZ *

Ort *

___________________________________________________________

Telefonnummer *

E-Mail Adresse *

___________________________________________________________

Ansprechpartner:

Anrede *

Anrede Herr Frau

Vorname *

Nachname *

___________________________________________________________

Telefonnummer *

E-Mail Adresse *

___________________________________________________________

Kesseldaten:

Kesselbaujahr *

Kesselleistung *

___________________________________________________________

Energieträger:

Einfachauswahl *

Heizöl - Angabe in Litern Erdgas - Angabe in m³ Flüssiggas - Angabe in kg Strom - Angabe in kWh Stückholz - Angabe in rm (Raummeter) Hackschnitzel - Angabe in srm (Schüttraummeter) Pellets - Angabe in kg

Jährlicher Verbrauch *

___________________________________________________________

Fernwärmeanschluss:

Angebot für Fernwärmeanschluss gewünscht? *

Ja Nein

Anschluss gewünscht in: *

sofort in 2 bis 3 Jahren in ca. 10 Jahren nie

___________________________________________________________

Individuelle Nachricht / Anmerkungen:

Ihre Nachricht *

___________________________________________________________

* Ich stimme der Datenschutzerklärung zu.